ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny. M DENGAN GANGGUAN SISTEM PENCERNAAN AKIBAT KOLITIS ULSERATIF DI RUANG PERAWATAN IX RUMAH SAKIT DUSTIRA CIMAHI

ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny. M DENGAN GANGGUAN SISTEM   PENCERNAAN   AKIBAT   KOLITIS   ULSERATIF

DI RUANG PERAWATAN IX RUMAH SAKIT DUSTIRA

CIMAHI

Oleh : Cecep Tamahaya S.Kep.,Ners

            Endang Hulaepi S.Kep.,Ners 

          Fitri Rusfianti S.Kep.,Ners 

A.     PENGKAJIAN

I.    Pengumpulan Data

a.      Biodata

Nama klien                              : Ny. M

Jenis klamin                             : Perempuan             

Umur                                       : 63 tahun

Alamat                                    : Jl. Menado No.2 A Bandung

Pekerjaan                                 : HI Sipil

Pendidikan                              : SMP

Agama                                     : Islam

Suku bangsa                            : Sunda

Status                                      : Kawin

Diagnosa Medis                      : Kolitis Ulseratif

No. Registrasi                         : 0750/XII/2003

Tanggal Masuk                        : 9 Desember 2003

Tanggal dikaji                         : 10 Desember 2003

b.            Riwayat Kesehatan

1.            Alasan masuk rumah sakit

Mengeluh mencret lebih dari 6 kali dengan keadaan veses tanpa lendir dan tanpa darah, klien mengeluh muntah setiap kali makan dan sejak itu klien tidak mau makan, kemudian klien dibawa ke UGD Rumah Sakit Dustira dan klien dianjurkan untuk di rawat.

2.            Keluhan utama saat didata

Klien mengeluh sakit bahwa seluruh bagian abdomen terasa nyeri  seperti di remas dengan skla nyeri 3 (nyeri sedang) dan tubuh klien terasa lemas. Nyeri dirasakan menyebar ke daerah diagfragma dan punggung dan nyeri dapat berkurang apabila ia diberikan kompres hangat di daerah abdomen. Nyeri dirasakan oleh klien selama 30 menit secara bertahap

3.            Riwayat kesehatan masa lalu

Klien mengatakan  bahwa sakit perut dan diare sudah dirasakannya sejak 1 hari sebelum klien dirawat di rumah sakit Dustira. Klien belum belum pernah di rawat sebelumnya.

4.            Riwayat kesehatan keluarga

Dalam keluarga klien tidak ada yang mempunyai penyakit menular atau penyakit keturunan serta belum pernah ada yang di rawat.

5.            Struktur keluarga

Klien adalah anak pertama dari dua bersaudara, klien sudah menikah dan mempunmyai 4 orang anak perempuan dan tinggal bersama adik, istri dan empat orang anaknya

c.      Data Biologis

1.      Pola Kehidupan Sehari-Hari

NO	POLA	DI RUMAH	DI RUMAH SAKIT
1 2 3 4 5	NUTRISI a.      Makan Frekuensi Jenis Jumlah Makanan Alergi Keluhan b.  Minum Jumlah Jenis ELIMINASI a    BAB Frekuensi Konsisitensi Warna Bau b    BAK Frekuensi Warna Bau   ISTIRAHAT TIDUR Kuantitas Malam Siang Kualitas POLA KEBERSIHAN Mandi Gosok gigi Keramas Gunting kuku AKTIVITAS	3x/hari MB Satu porsi habis Tidak ada t.a.k 6-8 gelas /hari Air putih, air teh 1x/hari Lembek Kuning tengguli Khas 3-4 x/hari Kuning jernih Tajam 6-7 jam/hari Jam 22.00-04.00 Jam 13.00-14.00 Tidur nyenyak 2 x/hari, memakai sabun 2 x/hari, memakai pasta gigi 2 x/minggu, memakai sampo 1 x/minggu Dapat melakukan aktivitas sesuai dengan peran dan fungsinya	3x/hari ML ¼  porsi habis Tidak ada Tidak ada nafsu makan, mual, dan muntah 8-9 gelas/hari Air putih + oralit dan terpasang infus RL 500 cc tts/mnt 1x/hari Encer tidak berlendir dan berdarah Hijau kehitaman Berbau busuk akibat pengaruh bakteri 4-5 x/hari Kuning agak keruh Tajam 4-5 jam/hari Jam 22.00-02.00 Jam 14.00-15.00 Sering terbangun sehubungan dengan nyeri perut Belum pernah Belum pernah Belum pernah Belum pernah Klien bedrest

2.      Pemeriksaan Fisik

a)   Keadaan Umum      

Ø   Kesadaran       : Compos Metis

Ø   Klien tampak lemas/kelelahan, wajah klien pucat dan mata cekung

Ø   Tanda-tanda vital        :

T   =   100/60 mmHg 

N  =   60 x/menit

R  =   20 x/menit

S   =   36,5 ⁰C

b)      Kepala, leher, axila

Ø   Kepala  : bentuk simetris, tidak terdapat lesi maupun masa, rambut rontok, kotor dan berketombe, distribusi rambut tidak merata.

Ø   Leher : tidak ada lesi maupun masa, bentuk simetris, trakhea di tengah dan tidak ada pembengkakan tiroid

Ø   Axila : tampak kotor, berbulu, tidak terdapat lesi, modul mapun masa

c)      Mata

Ø   Konjungtiva    : anemis, berwarna pucat

Ø   Pupil                : reflek terhadap cahaya

Ø   Sklera              : berwarna kekuning-kuningan

Ø   Penglihatan     : sudah tidak dapat membaca

Ø   Terdapat lingkaran hitam disekitar mata

d)     Telinga

Ø   Terletak simetris kiri dan kanan serta berukuran sama

Ø   Posisi spina sejajar dengan sudut mata

Ø   Daun telinga keras, kulit lembut

Ø   Keadaan telinga kotor

e)      Hidung

Ø   Bentuk hidung simetris kiri dan kanan

Ø   Tidak terdapat lendir, polip maupun sumbatan

Ø   Tidak nyeri tekan pada sinus frontalis maupun sinus maxilaris

Ø   Dapat mencium bau dan dapat membedakannya

f)       Mulut dan Paring

Ø   Bibir kering dan pecah-pecah

Ø   Mukosa mulut kering

Ø   Gigi tidak lengkap

Ø   Warna gigi putih kekuning-kuningan dan sedikit kotor

Ø   Lidah simetris, berwarna putih dan agak kering

Ø   Tonsil terletak simetris eksudat, posisi uvula di tengah dan berwarna merah jambu

g)      Dada

Ø   R. Thorax

·   Bentuk simetris, pergerakan teratur, respirasi tidak sesak

·   Kulit permukaan dada tidak terdapat lesi maupun nodul

·   Tidak terdapat nyeri tekan

Ø   Paru-Paru

·   Ekspansi paru simetris

·   Focal femitus : vibrosi meningkat pada jalur nafas utama dan menurun pada jalur nafas terakhir

Ø   Jantung

·   Tidak terdapat nyeri tekan

·   Denytu jantung 80 x/menit

Ø   Payudara

·   Simetris kiri dan kanan

·   Aerola berwarna hitam

·   Tidak terdapat nodul

h)      Abdomen

Ø   Bentuk abdomen lembut dan datar

Ø   Hepar tidak teraba dan tidak terdapat nyeri tekan

Ø   Limfe tidak teraba membesar dan tidak ada nyeri tekan

Ø   Terdapat nyeri tekan dan bising usus 17-18 x/menit

Ø   Turgor kulit jelek

i)        Ekstremitas Atas dan Bawah

Ø   Kekuatan otot kaki dan tangan pada derajat 4

Ø   Tidak terdapat oedema, tidak terdapat varices

Ø   Turgor kulit lambat

Ø   Pada lengan kanan terdapat infus RL 500 cc tts/menit

Ø   Klien bedrest   +4        +4

+4        +4

3.      Data Psikologis

a)   Status Emosi

Ekspresi wajah klien tampak murung, tapi klien dapat menerima keadaannya dengan harapan dapat sembuh dan beraktivitas seperti semula

b)   Body Image

Klien mengatakan penyakitnya tidak mempengaruhi terhadap body image

c)   Harga Diri

Klien mengatakan bahwa dirinya hanya dapat tidur terlentang

d)   Ideal Diri

Klien berkeinginan cepat sembuh dan pulang sehingga dapat melakukan aktivitas seperti biasa

e)   Peran

Klien mengatakan bahwa kebiasaannya sehari-hari tidak dapat dilakukannya lagi

4.      Data Sosial

a)   Gaya Komunikasi

Dalam menjawab setiap pertanyaan, klien menggunakan bahasa verbal, klien cukup terbuka dalam mengungkapkan perasaannya serta dapat menerima masukan dari orang lain

b)      Pola Interaksi

Klien dapat memberikan respon terhadap perawat atau teman bicara

c)      Pendidikan         : Sekolah Dasar

d)     Pekerjaan            : Ibu rumah tangga

e)      Hub. Keluarga    : Dapat berinteraksi dengan baik

f)       Sosiokultural      : Sunda

g)      Gaya Hidup       : Sederhana

5.      Data Spiritual

Klien adalah seorang penganut agama Islam yang berusaha untuk menjalankan ibadah sesuai dengan ajaran agama yang dianutnya dan klien berusaha, berdoa untuk kesembuhan penyakitnya.

6.            Data Penunjang

LED       : LED 60/70

7.            Terapi

Ø   Infus                      RL 20 tts/menit

Ø   Tetrasiklin             3x500 mg

Ø   Paracetamol           3x500 mg

Ø   Oralit

Ø   Cyproraxal            2x500 mg

Ø   Metronidogole      3x500 mg

II.  Analisis Data

Nama Klien  : Ny. M

Ruang           : IX

NO	DATA PENYIMPANG	KEMUNGKINAN PENYEBAB	MASALAH
1 2 3 4 5	DS : Ø Pasien mengatakan merasa haus dan klien merasa cemas Ø Klien mengeluh mual dan muntah serta BAB + 5-6 x/hari DO : Ø Turgor kulit jelek Ø Mata cekung Ø Konsistensi feses encer tapi tidak berlendir Ø Warna feaces berwarna hijau agak kehiataman Ø Bising usus meningkat Ø Mukosa bibir kering Ø Suhu 38,5OC DS : Klien mengeluh lemas mual, muntah serta tidak nafsu makan DO : Ø Makan ¼ porsi habis Ø Kekuatan otot derajat 4 Ø Rambut rontok DS : Ø Klien mengatakan perut kembung dan terasa sakit DO : Ø Abdomen terasa distensi Ø Bising usus Ø Pasien tampak lemas DS : Ø Klien mengeluh sering terbangun sehubungan dengan nyeri pada perut DS : Ø Terdapat lingkaran, hitam di sekitar mata Ø Mata sayu DS : Ø Klien mengeluh sejak masuk rumah sakit belum pernah melakukan personal hygiene DO : Ø Kulit kotor Ø Rambut Kotor Ø Gigi kotor	bakteri masuk ke dalam intestinal Peristaltik usus meningkat Trancit untuk absorpsi terganggu Sari-sari makanan sulit diserap Sehingga air dan garam mineral terbawa ke dalam usus Cairan dan elektrolit terbuang melalui feces Ganguan keseimbangan cairan dan elektrolit Infeksi bakteri dalam intestinal iritasi usus HCL lambung meningkat   Merangsang cortex   Respon muntah (mual) Muntah Intake berkurang   Kebutuhan nutrisi tidak terpenuhi Gangguan pemenuhan pola nutrisi Peningkatan peristaltik usus Penurunan pergerakan spineter   Terjadi peregangan dan spasme pada intestine Kram abdomen dan distensi abdomen Gangguan rasa nyaman nyeri Gangguan nyaman nyeri Persepsi nyeri dicortex cerebri Merangsang RAS teraktivasi   Fase terjaga Gangguan istirahat dan tidur Bedrest Mobilitas terbatas Tidak dapat melakukan personal hygiene dengan mandiri Gangguan personal hygiene	Gangguan Keseimbangan cairan dan elektrolit Gangguan pemenuhan Pola Nutrisi Gangguan rasa nyaman nyeri Gangguan istirahat dan tidur Gangguan personal hygiene

         Diagnosa Keperawatan Berdasarkan Prioritas Masalah

1.      Gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit sehubungan dengan output yang berlebihan

2.      Ganguan pemenuhan pola nutrisi sehubungan dengan mual

3.      Gangguan nyaman nyeri sehubungan dengan spasme abdomen

4.      Gangguan istirahat dan tidur sehubungan dengan nyeri

5.      Gangguan personal hygiene sehubungan dengan bedrest

B.     PERENCANAAN

Nama klien            : Ny. M

Ruang                    : IX

NO	DIGNOSA KEPERAWATAN	TGL DITEMUKAN	TGL TERATASI	PARAF
1 2 3 4 5	Gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit sehubungan dengan output yang berlebihan Ganguan pemenuhan pola nutrisi sehubungan dengan mual Gangguan nyaman nyeri sehubungan dengan spasme abdomen Gangguan istirahat dan tidur sehubungan dengan nyeri Gangguan personal hygiene sehubungan dengan bedrest	10-12-2004 10-12-2004 10-12-2004 10-12-2004 10-12-2004	11-12-2004 11-12-2004 11-12-2004 11-12-2004 11-12-2004

RENCANA KEPERAWATAN

NO	DIAGNOSA KEPERAWATAN	PERENCANAAN
		TUJUAN	INTERVENSI	RASIONALISASI
1 2 3 4 5	Gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit sehubungan dengan output yang berlebihan ditandai dengan : Ds : Klien merasa haus, BAB 5-6 x/hari Do : Ø Turgor kulit jelek Ø Mata cekung Ø Konsistensi feaces cair, warna kuning, lendir (-) Ø Suhu 38OC Ø Mukosa bibir kering Ganguan pemenuhan pola nutrisi sehubungan dengan mual ditandai dengan : Ds : Klien mengeluh lemas, serta tidak nafsu makan Do : Ø Makan ¼ porsi habis Ø Kekuatan otot derajat 4 Gangguan nyaman nyeri sehubungan dengan spasme abdomen ditandai dengan : Ds : Klien mengeluh sakit perut Do : Ø Klien nyeri tekan pada abdomen Ø Adanya peristaltik yang meningkat Gangguan istirahat dan tidur sehubungan dengan nyeri ditandai dengan : Ds : Ganguan mengatakan sering bangun sehubungan dengan nyeri pada perut Do : Ø Klien tampak lesu Ø Mata sering Gangguan personal hygiene sehubungan dengan bedrest ditandai dengan : Ds : Ø Klien mengatakan selama di rumah sakit belum pernah melakukan personal hygiene Do : Ø Kulit kotor Ø Rambut kotor Ø Gigi kotor	Ganguan keseimbangan cairan dapat teratasi dengan kriteria : JANGKA PENDEK Ø Rasa haus berkurang Ø Turgor kulit baik Ø Mata tidak cekung Ø BAB 1-2 x/hari Ø Konsistensi tidak encer JANGKA PANJANG Gangguan keseimbangan cairan terpenuhi JANGKA PENDEK Ø Pasien tidak mual dan muntah saat makan Ø 1 porsi habis Ø Pasien tidak lemah JANGKA PANJANG Ø Pola nutrisi klien terpenuhi Kebutuhan istirahat tidur terpenuhi dengan kriteria : JANGKA PENDEK : Ø Wajah klien tidak pucat Ø Fase nyeri berkurang Ø Bising usus normal JANGKA PANJANG Ø Nyeri yang dirasakan dapat hilang Gangguan istirahat tidur dapat teratasi : JANGKA PENDEK Ø Klien tampak segar dan tidak terlihat lemas Ø Tidur 6-7 jam/hari Ø Konjungtiva tidak anemis JANGKA PANJANG Ø Pola tidur klien teratur Gangguan pemenuhan personal hygiene dapat teratasi dengan kriteria : JANGKA PENDEK Ø Setelah perawatan badan rambut klien bersih dengan waktu 2 hari JANGKA PANJANG Ø Kebutuhan personal hygiene terpenuhi	Ø Panatu intake, output Ø Pertahankan masukan cairan yang adekuat Ø Kaji tanda dan gejala dini, volume cairan Ø Kolaborasi dengan dokter untuk pemberian obat Ø Berikan nutrisi dalam porsi kecil, sering dalam keadaan hangat Ø Berikan nutrisi diet lunak Ø Singkirkan pemandangan yang tidak menyenangkan dan bau tidak sedap Ø Menganjurkan klien untuk berbaring dan memebrikan kompres Ø Berikan masukan dalam jumlah kecil dan sering Ø Kolaborasi dengan dokter pemberian obat analgetik Ø Atur posisi pasien senyamn mungkin Ø Ciptakan lingkungan yang nyaman dan tenang Ø Mengganti alat tenun dan membersihkan ruangan Ø Kaji ulang kemampuan klien Ø Membersihkan badan klien cara diseka Ø Cuci rambut klien dengan dilakukan di atas tempat tidur	Ø Catatan intake output dapat membantu mendeteksi tanda ketidakseimbangan cairan Ø Dapat memebrikan intake cairan sesuai kebutuhan Ø Memungkinkan cairan untuk memeperbaiki defisit Ø Mencegah muntah, mengganti cairan yang hilang Ø Dapat menimbulkan selera makan Ø Makanan tidak mengiritasi usus Ø Pemandangan yang tidak menyenangkan dan bau dapat merangsang muntah Ø Untuk mengurangi rasa nyeri pada perut Ø Untuk memulihkan cairan yang keluar dari tubuh klien Ø Dengan pemberian obat analgetik akan mengurangi rasa sakit Ø Dengan mengatur posisi klien dapat merelaksasi otot Ø Dapat memberikan ketenangan kepada pasien sehingga tidur dengan nyenyak Ø Dapat memberikan kenyamanan pada pasien Ø Dapat mengetahui sejauh mana kemampuan klien dalam pemenuhan personal hygiene Ø Dengan membersihkan badan klien membuat klien segar Ø Dapat menghilangkan ketombe dan rambut bersih

CATATAN TINDAKAN DAN EVALUASI

NO	TANGGAL/JAM	TINDAKAN DAN EVALUASI	PARAF
1 2 3 4 5	110-12-2003 10.00 wib 11.00 wib 12.00 wib 13.00 wib 11-12-2003 10.00 wib 11.00 wib 12.00 wib 13.00 wib 10-12-2003 10.00 wib 11.00 wib 12.00 wib 13.00 wib 11-12-2003 10.00 wib 11.00 wib 12.00 wib 13.00 wib 12-12-2003 10.00 wib 11.00 wib 12.00 wib 13.00 wib 10-12-2003 10.00 wib 11.00 wib 12.00 wib 13.00 wib 11-12-2003 10.00 wib 11.00 wib 12.00 wib 13.00 wib 10-12-2003 10.00 wib 11.00 wib 12.00 wib 13.00 wib 11-12-2003 10.00 wib 11.00 wib 12.00 wib 13.00 wib 10-12-2003 10.00 wib 11.00 wib 12.00 wib 13.00 wib 11-12-2003 10.00 wib 11.00 wib 12.00 wib 13.00 wib	Ø  Mengobservasi tanda-tanda vital : Hasil : T : 120/90 mmHg N : 80 x/menit S : 37OC R : 20 x/menit Ø  Memberikan minum sebanyak 100 cc Hasil : Klien menghabiskan minum Ø  Memberikan makanan lunak dalam keadaan hangat Hasil : ¼ porsi habis Ø  Memberikan obat paracetamol kepada pasien Hasil : Suhu badan pasien turun Ø  Mengobservasi tanda-tanda vital : Hasil : T : 120/90 mmHg N : 80 x/menit S  : 36OC R  : 20 x/menit Ø  Memberikan minum sebanyak 100 cc Hasil : Klien menghabiskan minum Ø  Memberikan makanan lunak dalam keadaan hangat Hasil : ½  porsi habis Ø  Memberikan obat peroral tetrasiklin, cypopraxal dan metronidazole Hasil : Klien merasa tenang Ø  Mengobservasi tanda-tanda vital : Hasil : T : 120/90 mmHg N : 80 x/menit S  : 36OC R : 20 x/menit Ø  Memberikan minum sebanyak 100 cc Hasil : Klien dapat menghabiskan minum Ø  Memberikan makanan lunak dalam keadaan hangat Hasil : ½  porsi habis Ø  Memberikan obat peroral tetrasiklin, cypopraxal dan metronidazole Hasil : Klien merasa tenang Ø  Mengobservasi tanda-tanda vital : Hasil : T : 120/90 mmHg N : 80 x/menit S  : 36OC R : 20 x/menit Ø  Memberikan minum sebanyak 100 cc Hasil : Klien dapat menghabiskan minum Ø  Memberikan makanan lunak dalam keadaan hangat Hasil : ½  porsi habis Ø  Memberikan obat peroral tetrasiklin, cypopraxal dan metronidazole Hasil : Klien merasa tenang Ø  Mengobservasi tanda-tanda vital : Hasil : T : 120/90 mmHg N : 80 x/menit S  : 36OC R : 20 x/menit Ø  Memberikan minum sebanyak 100 cc Hasil : Klien dapat menghabiskannya Ø  Memberikan makanan lunak dalam keadaan hangat Hasil : Klien dapat menghabiskan 1 porsi Ø  Menganjurkan klien tidur siang Hasil : Klien tidak dapat tidur dengan nyenyak Ø  Mengobservasi tanda-tanda vital : Hasil : T : 120/90 mmHg N : 80 x/menit S  : 36OC R : 20 x/menit Ø  Menganjurkan klien untuk berbaring dengan memberikan kompres hangat Hasil : Nyeri sedikit berkurang Ø  Kolaborasi makanan lunak dalam keadaan hangat Hasil : ½  porsi habis Ø  Kolaborasi dengan dokter dengan pemberian obat analgetik Hasil : Rasa sakit berkurang Ø  Mengobservasi tanda-tanda vital : Hasil : T : 120/90 mmHg N : 80 x/menit S  : 36OC R : 20 x/menit Ø  Menganjurkan klien berbaring dan memberikan kompres hangat pada derah abdomen Hasil : Nyeri berkurang Ø  Memberikan makanan lunak dalam keadaan hangat Hasil : ½  porsi habis Ø  Pemberian obat analgetik Hasil : Rasa sakit berkurang Ø  Mengobservasi tanda-tanda vital : Hasil : T : 120/90 mmHg N : 80 x/menit S  : 36OC R : 20 x/menit Ø  Mengatur posisi tidur klien Hasil : Klien merasa nyaman Ø  Mengganti alat tenun dan membersihkan ruangan Hasil : Ruang tampak bersih Ø  Menciptakan lingkungan yang tenang Hasil : Klien dapat tidur dengan tenang Ø  Mengobservasi tanda-tanda vital : Hasil : T : 120/90 mmHg N : 80 x/menit S  : 36OC R : 20 x/menit Ø  Mengatur posisi pasien dengan baik Hasil : Klien merasa nyaman Ø  Mengganti alat tenun dan membersihkan ruangan Hasil : Ruangan bersih Ø  Menciptakan lingkungan yang tenang Hasil : Klien dapat tidur Ø  Mengobservasi tanda-tanda vital : Hasil : T : 120/90 mmHg N : 80 x/menit S  : 36OC R : 20 x/menit Ø  Mengkaji kemampuan klien untuk pemneuhan mpersonal hygiene Hasil : Klien belum mampu melakukan Ø  Membersihkan badan klien dengan diseka Hasil : Klien tampak bersih Ø  Mencuci rambut klien di atas tempat tidur Hasil : Rambut klien tampak agak bersih Ø  Mengobservasi tanda-tanda vital : Hasil : T : 120/90 mmHg N : 80 x/menit S  : 36OC R : 20 x/menit Ø  Mengkaji kemampuan klien untuk pemenuhan personal hygiene Hasil : Klien mampu melakukan personal hygiene Ø  Membersihkan badan klien dengan diseka Hasil : Badan klien bersih Ø  Membersihkan rambut klien Hasil : Rambut klien bersih dan tidak berketombe

CATATAN PERKEMBANGAN

NO	CATATAN PERKEMBANGAN	PARAF
1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3	Tangal 10-12-2003 S  : Klien mengatakan ingin minum O : Bibir klien kering dan pecah-pecah A : Gangguan keseimbangan cairan belum teratasi P  : Melanjutkan intervensi S  : Klien  mengatakan tidak nafsu makan O : Makan ¼  porsi habis A : Gangguan pola nutrisi belum teratasi P :  Melanjutkan Intervensi S  : Klien  mengatakan nyeri perut seperti di remas O : Bising usus meningkat A : Gangguan pola nutrisi belum teratasi P :  Melanjutkan Intervensi S  : Klien  mengatakan tidak bida tidur dengan nyenyak O : Klien tampak gelisah A : Gangguan pola istirahat tidur belum teratasi P :  Melanjutkan Intervensi S  : Klien  mengatakan tidak bisa mandi di rumah sakit O : Badan dan rambut klien tampak kotor A : Gangguan personal hygiene belum teratasi P :  Melanjutkan Intervensi Tangal 11-12-2003 S  : Klien mengatakan sudah banyak minum O : Turgor kulit baik A : Keseimbangan cairan dan elektrolit teratasi sebagian P :  Melanjutkan intervensi S  : Klien  mengatakan rasa mual berkurang O : ½ porsi habis A : Pemenuhan pola nutrisi teratasi sebagian P :  Melanjutkan Intervensi S  : Klien  mengatakan nyeri perut berkurang O : Wajah  klien tidak tampak meringis A : Gangguan rasa nyaman nyeri teratasi sebagian P :  Melanjutkan Intervensi S  : Klien  mengatakan dapat tidur dengan nyenyak O : Klien tampak segar A : Gangguan istirahat tidur belum teratasi sepenuhnya P : Intervensi dihentikan S  : Klien  mengatakan badannnya bersih dan segar O : Klien tampak segar A : Masalah personal hygiene teratasi P :  Intervensi  dihentikan Tangal 12-12-2003 S  : Klien mengatakan banyak minum O : Turgor kulit baik A : Keseimbangan cairan dan elektrolit teratasi P :  Intervensi dihentikan S  : Klien  mengatakan tidka muntah O : 1 Porsi habis A : Pemenuhan pola nutrisi teratasi P :  Intervensi dihentikan S  : Klien  mengatakan nyeri perut hilang O : Wajah  klien tampak segar A : Gangguan rasa nyaman nyeri teratasi P :  Intervensi  dihentikan